原创丽水市中心医院12-09 04:36

摘要: 患者在急性痛风性关节炎发作的时候,患者往往会得到下列推荐,“程咬金的三把斧头”

患者在急性痛风性关节炎发作的时候,患者往往会得到下列推荐,“程咬金的三把斧头”:“秋水仙碱、止痛药和别嘌醇”。初治的病人用了可能疗效不错,从此以后,患者自己都觉得这三把斧头好,只要关节痛,就买这些药品,不痛了停药,周而复始。那么,这三把斧头真的确切有效吗?让我们细细道来。


秋水仙碱片的说明书上提示:

每1~2小时服0.5~1mg(1~2片),直到关节症状缓解,或出现腹泻或呕吐。但最新指南推荐:秋水仙碱片起始负荷剂量为1.0 mg口服,1 h后追加0.5 mg,12 h后按照0.5 mg, 1~3次/d。秋水仙碱片从肾脏排出,容易同其他药物发生相互作用,所以按照说明书用药易出现副作用,严重时可以骨髓抑制,肌肉溶解,危及生命。最好在医生的指导下用药,发挥它的最佳疗效,减少副作用。


经典的抗炎止痛药包括非选择性环氧化酶(COX)抑制剂和COX-2抑制剂两种。若无禁忌推荐早期足量使用非甾体抗炎药。非选择性COX抑制剂老百姓常用的有“双氯芬酸胶囊”,主要存在消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等胃肠道不良反应,对于不耐受非选择性COX抑制剂的患者可选用COX-2抑制剂,目前市场上有“依托考昔片、塞来昔布片”等,其胃肠道不良反应可降低50%;活动性消化道溃疡/出血,或既往有复发性消化道溃疡/出血病史者为所有抗炎止痛药使用禁忌证。COX-2抑制剂可能引起心血管事件的危险性增加,合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。抗炎止痛药使用过程中需监测肾功能,严重慢性肾脏病(G4~5期)未透析患者不建议使用。所以抗炎止痛药要根据患者疼痛程度、受累关节数目、肝肾功能、心血管病危险因素等进行选择。

而在急性痛风发作期间使用别嘌醇片,往往导致痛风发作更难控制。因此,首次降尿酸治疗(包括别嘌醇片)一般在痛风发作缓解后1~2周开始。一般从小剂量用起。别嘌醇可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损伤,严重者可发生致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征。


所以,程咬金的三把斧头不能不分场合不分患者地滥用,所有的患者都是独立的个体,治疗的药物没有最好,只有适不适合。



编辑排版|吴英英

来源|风湿免疫科


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